广州门诊特定项目拟增两种常见病

by 信息时报 | 记者 黄艳 | 2018-02-13 10:31

昨天,记者从广州市人社局官网获悉,《关于将多发性硬化症等疾病纳入广州市社会医疗保险门诊特定项目范围的通知》(下称“意见稿”)即日起至2月20日期间,公开征求意见。根据意见稿,多发性硬化症和常见的眼科疾病湿性年龄相关性黄斑变性两个病种,拟纳入门诊特定项目(下称“门特”)。这意味着日后这两个疾病的报销比例有望提升,患者住院治疗后的医疗费用支出也将大大减少。


新增两种疾病均为常见疾病


据悉,门特自设置以来,广州已先后将丙肝、乙肝、家庭病床、器官移植后抗排异等12种疾病纳入其中。此次广州医保计划纳入门特的两种疾病,分别为多发性硬化症、湿性年龄相关性黄斑变性门诊治疗,均是常见疾病。前者为常见的神经内科疾病,后者则为常见的眼科疾病,治疗周期长,费用较高,且一般可以通过药物控制,比较适合门诊治疗。


根据意见稿,患多发性硬化症在指定定点医疗机构进行的门诊治疗;患湿性年龄相关性黄斑变性在指定定点医疗机构进行的门诊治疗。参保病人按规定就医发生的上述门诊特定项目基本医疗费用,不设起付标准,医保基金按参保病人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。


用乙类药须先自付一定费用


医保药品目录分为甲、乙两类,如使用乙类药品,往往个人需支付一定比例。意见稿规定,参保人在接受“多发性硬化症门诊治疗”和“湿性年龄相关性黄斑变性门诊治疗”门诊特定项目药品目录的乙类药品个人先自付费用比例,职工社会医疗保险、城乡居民社会医疗保险分别为5%、15%。


此外,此次意见稿还对恶性肿瘤治疗的门诊特定项目进行了修订和增加,并将生物靶向治疗明确在了门诊化学治疗当中。意见稿称,原来的“患恶性肿瘤在二、三级定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗”门诊特定项目名称修改为“患恶性肿瘤在二、三级定点医疗机构进行的门诊化学治疗(含生物靶向药物治疗)、放射治疗及其期间的辅助治疗”,“需进行化学治疗、放射治疗”这一准入条件调整为“需进行化学治疗(含生物靶向药物治疗)、放射治疗”。


新增病种报销限额


职工社会医疗保险参保人进行多发性硬化症治疗时,每人每月基本医疗费用的最高支付限额为7100元,城乡居民医保为每人每月5500元;


在治疗黄斑变性方面,职工医保的支付限额为每人每年18000元,而居民医保则为14500元。


限额当期有效,不滚存、不累计。


信息时报记者 黄艳

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